自闭症谱系障碍(autism spectrum disorder 简称ASD)按照精神疾病诊断与统计手册(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 简称 DSM)的第五版规定,诊断自闭症谱系障碍需满足以下A至E的五个标准,其中A和B阐明了自闭症谱系障碍的核心症状:
A. 在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷,非一般发展迟缓造成,包括在现在或过去有以下表现:
1.社交与情感的交互性的缺陷
a异常的社交行为模式
b无法进行正常的一来一往的对话
c与他人分享兴趣爱好、情感、感受有缺陷
d无法发起或回应社会交往
2.社会交往中非言语的沟通行为的缺陷
a整合口语和非口语沟通能力差
b缺乏眼神注视
c肢体语言功能异常
d理解和使用非口语能力缺陷
e完全缺乏面部表情和手势
3.发展并维持和理解人际关系的缺陷
a难以根据不同的社交场合调整行为
b在分享、想象、假扮游戏有困难
c在交朋友上有困难
d对人完全缺乏兴趣
B. 局限而重复的行为模式、兴趣或活动
1. 动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为(比如:刻板的简单动作,排列玩具或是翻东西,仿说,异常的用词等)。
2. 坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序、或者语言或非语言行为有仪式化的模式(比如:很小的改变就造成极度难受、难以从做一件事过渡到做另一件事、僵化的思维方式、仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物)。
3. 非常局限的、执着的兴趣,且其强度或专注对象异乎寻常(比如,对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣)。
4. 对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣(比如:对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷)。
B有生理上的原因,也与A有相关。
C.这些症状一定是在发育早期就有显示(但是可能直到其社交需求超过了其有限的能力时才完全显示,也可能被后期学习到的技巧所掩盖)。
D. 这些症状造成儿童日常生活功能缺损
1.生活自理
2.做家事
3.上学
4.买东西
5.学习能力
6.就业能力
E. 这些症状不能用智力发育缺陷或整体发育迟缓(globe developmental delay)更好地解释。(智力缺陷和自闭症谱系障碍疾病常常并发,只有当其社会交流水平低于其整体发育水平时,才同时给出的自闭症谱系障碍和智力缺陷两个诊断。)
DSM-5对自闭症谱系障碍的不同严重程度根据社会交流及局限重复行为这两类症状分别分为三级,三级zui严重,一级zui轻。具体定义如下:
严重程度 | 社会交流 | 局限的、重复的行为 |
三级:“需要非常大量的帮助” | 言语和非言语社交交流能力有严重缺陷,造成严重的功能障碍;主动发起社会交往非常有限,对他人的社交接近极少回应。比如,只会说很少几个别人听得懂的词,很少主动发起社交行为,并且 即使在有社交行为的时候,也只是用不寻常的方式来满足其需求、只对非常之间的社交接触有所回应。 | 行为刻板、适应变化极度困难、或者其他的局限重复行为明显地干扰各方面的正常功能。改变注意点或行动非常难受和困难。 |
二级:“需要大量的帮助” | 言语和非言语社交交流能力有明显缺陷;即使在被帮助的情况下也表现出有社交障碍;主动发起社会交往有限;对他人的社交接近回应不够或异常。比如,只会说简单句子、其社会交往只局限于狭窄的特殊兴趣、有着明显怪异的非言语交流。 | 行为刻板、适应变化困难、或者其他的局限重复行为出现的频率高到能让旁观者注意到,干扰了多个情形下的功能。改变注意点或行动难受和困难。 |
一级:“需要帮助” | 如果没有帮助,其社会交流的缺陷带来可被察觉到的障碍。主动发起社交交往有困难,对他人的主动接近曾有不寻常或不成功的回应。可能表现出对社会交往兴趣低。比如,可以说完整的句子,可以交流,但无法进行你来我往的对话,试图交朋友的方式怪异,往往不成功。 | 行为刻板,干扰了一个或几个情形下的功能。难以从一个活动转换到另一个。组织和计划方面的障碍影响其独立性。 |
ASD患者除以上表现特征外,还涉及感知、认知、情感、思维、生活自理能力等多方面的功能障碍,严重阻碍发育期儿童综合能力发展,影响儿童的日常生活能力和社会适应能力。
另外ASD患者还有可能会出现以下共患病症,例如:
(1)发育障碍。包括注意力缺陷多动障碍、智力发育障碍等。
(2)神经系统疾病。包括癫痫、脑瘫等。
(3)精神心理障碍。包括焦虑、抑郁、情感和行为障碍等。
(4)消化系统疾病。包括腹痛、便秘、腹泻、食物过敏等。
(5)其它。包括睡眠障碍、免疫功能紊乱等。
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